【서식1】지원사업 신청서

청년창업 지역정착 지원사업 신청서
신청자	성명(대표자)		연락처
	생년월일		현재직업
	전자우편		주소
	성명(구성원1)		연락처
	생년월일		현재직업
	전자우편		주소
가점 여부	지식재산권	□해당 □해당없음	※ 기술, 증빙은 별첨
	부부 구성원	□해당 □해당없음	※ 가족관계증명서 등 증빙 별첨
	사전프로그램	□참여 □미참여	※ 경북 히든 로컬트립
사업팀명
개요	예상 소요예산	1인 20,000,000원 / 2인 40,000,000원
	사업 지역	경상북도 안동시
	사업 내용
2025년도 청년창업 지역정착 지원사업 모집에 위와 같이 신청합니다. 2025년 월 일 참여자(1) (서명 또는 날인) 참여자(2) (서명 또는 날인) (재)경상북도경제진흥원 귀하
별표 1. 사업계획 요약서(서식3) 2. 사업계획서(서식4) ※ 참가 구성원 모두 기재

【서식2】지역자원조사 계획서

지역자원조사 계획 요약서
사업장명or성(팀)명 (추후 변경 가능)
조사개요	조사기간		조사장소
	대상지역
지역자원조사 분류	분류	항목	조사계획
	역사문화	지역자원	예시) 김유신 로드 발굴 및 조사
		문화자원	예시) 김유신 문화 컨텐츠 조사
		종교	예시) 유교문화 조사
	지리	자연	예시) 휴양림 및 인근 국립공원 조사
		공간	예시) 해당없음
		교통	예시) 교통여건 및 접근성 조사
	경제/산업	경제
		산업
		상권	예시) 상권 주변 유사 업종 조사
	생활	교육
		인구	예시) 상권 주변 유동인구 조사
		정치
	공동체	인적자원
		지역조직
		연계조직
사업아이템 소개	① 제안배경(지역자원조사의 필요성) ② 지역자원조사 방법 ③ 사업화 방법 ※ ①~③의 내용이 반영될 수 있도록 자유롭게 작성
개인(팀원)소개	※ 개인(팀명)에 대한 설명과 강점 등을 간단히 작성
	[개인(팀원)소개]
	팀원 이름 1	※ 현재 직업, 경력 사항, 창업경험 유무, 팀 내에서의 역할 등을 중심으로 자유롭게 작성
	팀원 이름 2

※ 요약서 5페이지 이내로 작성, 사업특성에 따라 서식 변경 가능

【서식3】사업계획 요약서

사업계획 요약서

신청자

성명

(대표자)

생년월일

자기소개

- 현재 직업, 경력사항, 창업경험, 팀에서의 역할 등을 중심으로 자유롭게 작성

성명

(구성원1)

생년월일

자기소개

- 현재 직업, 경력사항, 창업경험, 팀에서의 역할 등을 중심으로 자유롭게 작성

사업팀명

예상

소요예산

1인 20,000,000원 / 2인 40,000,000원

목표

및

기대효과

□ 목표

- (정성) 사업계획 대비 달성 목표 등 기술(사업추진 정도, 사업자등록 등)

- (정량) 구체적인 수치 제시

(1) 매출, 고용 등 사업성과,

(2) 역량강화 목표(교육 수료 횟수 또는 시간),

(3) 지역홍보 횟수(사업이아템 관련 또는 자발적 홍보 등)

(4) 지역 커뮤니티 또는 지역사회 기여 가능한 행사 참여 휫수

□ 기대효과

-

-

추진

개요

□ 추진 개요

-

-

-

추진

일정

□ 추진 일정

일정	추진내용	비고

【서식4】사업계획서

사업계획서

1. 사업동기 및 목적

(비전 및 미션, 사업의 목적 및 동기, 배경, 사업의지, 아이템 선정 동기, 구성원 소개 등)

2. 개요

(사업소개, 가치창출 등 주요 아이디어내용 소개)

3. 목표

- (정성) 사업계획 대비 달성 목표 등 기술(사업추진 정도, 사업자등록 등)

- (정량) 구체적인 수치 제시

(1) 매출, 고용 등 사업성과

(2) 역량강화 목표(교육 수료 횟수 또는 시간),

(3) 지역홍보 횟수(사업이아템 관련 또는 자발적 홍보 등)

(4) 지역 커뮤니티 또는 지역사회 기여 가능한 행사 참여 휫수

4. 내용(추진전략 및 추진일정)

(목표 달성을 위한 주된 방법, 운영계획 및 세부일정, 홍보, 구성원의 역할 등 기재)

5. 기대효과(지역사회 기여도 등)

(아이디어의 효용성, 시너지효과, 실현 가능성 등 기재)

* 사업수행을 통해 지역사회에 기여 할 수 있는 효과 위주 기재

6. 예상 소요예산

비목	세목	사업비	품목 및 산출기초	비고
사업화자금	일반운영비	100,000	사무용품 구입 100,000원 × 1식
		600,000	도서구입비 30,000원 × 20권
	소계	700,000
	상품화개발비	6,400,000	상품재료 200,000원 ×10장 특허등록 500,000원 ×1회 제품제작용역 3,900,000원 ×1식
	소계	6,400,000
	기자재임차료	1,500,000	컴퓨터 200,000원 × 5개월 프린터 100,000원 × 5개월
	소계	1,500,000
	공간 임차료	3,000,000	300,000원(월세) ×10개월
	소계	3,000,000
	인테리어비	3,000,000	수도공사 3,000,000원 ×1식
	소계	3,000,000
	유류비	1,000,000	난방용 기름 200,000원 ×5개월
	소계	1,000,000
	강연 및 공연개최비
	소계
	홍보 및 마케팅비	2,000,000	홈페이지 구축 2,000,000원 ×1식
		2,400,000	SNS 홍보 용역 2,400,000원 ×1식
	소계	4,400,000
정착활동비
합 계		20,000,000	※ 예산 총액은 1인일 경우 20,000,000원으로, 2인일 경우 40,000,000원으로 산출(정착활동비 포함) ※ ‘세목’ 중 일부를 삭제는 가능하나 변경은 불가 ※ 사업비, 품목 및 산출기초는 예시일 뿐 모두 변경 가능 ※ 정착활동비 월 최대 60만원

7. 기타

【서식6】개인정보 수집·활용 동의서

『청년창업 지역정착 지원사업』

개인정보 수집·활용 동의서

<개인정보 수집·활용 안내>

(재)경상북도경제진흥원은 개인정보 보호법 등 관련법령에 따라 정보주체로부터 개인정보를 수집함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 정보주체가 되는 이용자께서는 아래 내용을 자세히 읽어보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보의 수집 및 이용목적

워크넷과 홈텍스 등을 이용한 취업상태 또는 창업 상태 조회

2. 수집하는 개인정보의 항목

수집항목	개인식별정보	성명, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이동전화번호, 전자우편주소

3. 개인정보 보유 및 이용기간

동의일로부터 해지 요청일 까지(단, 마지막 거래로부터 5년간 거래실적이 없으면 자동삭제)

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5. 거부권 및 불이익

위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부 할 수 있는 권리가 있습니다. 다만, 본 개인정보 수집에 대하여 거부하시는 경우, 본인계좌확인 및 원천징수 처리를 위한 신원 확인이 되지 않음에 따라 거래 관계의 설정 또는 유지가 불가능합니다.

<개인정보 수집·이용·제공 동의>

◇ 개인정보의 수집 및 제3자 제공 : (동의함 □   동의하지 않음 □)

2025년    월     일

성명 :	(서명 또는 날인)

【서식8】

『청년창업 지역정착 지원사업』

확 인 서

경상북도 16개 시‧군이 주최하고 (재)경상북도경제진흥원이 주관하는「2025년 청년창업 지역정착 지원사업」에 참여함에 있어 정부·지방자치단체 등 유사 사업 중복참여가 확인되거나, 공고문 내 (참여자 배제 사유) 조건에 해당되는 사실이 확인될 경우「2025년 청년창업 지역정착 지원사업」에 선정이 되더라도 지원금이 전액 환수됨과 동시에 민․형사상 책임을 질 수 있음을 확인합니다.

2025년    월     일

참여자(1) :               (서명 또는 날인)

참여자(2) :               (서명 또는 날인)