[서식 제1호]

『2024년 혁신성장 청년 예비 소상공인 지원사업』

신  청  서

신청자 현황

구 분			□ 예비창업자
신청자정보	성 명			생년월일
	연 락 처			이메일
	자택주소
	신청경로		□ 포털사이트 검색 □ SNS(인스타그램, 블로그 등) □ 현수막, 전단지 등 □ 기관 연계 □ 기타( )
창업 업종			□ F&B □ 라이프스타일
창업 아이템
신청자 본인은 공고문 내용을 직접 확인하였으며, 공고문 미확인으로 인한 책임은 모두 신청인 본인에게 있음을 확인하고 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청자 : (서명/인) 강북청년창업마루 귀중
첨부 서류		□ 필수서류(공통) 지원신청서 1부(서식1) 사업계획서 1부(서식2) 개인정보 수집·이용/제공 동의서 1부(서식3) 4. 청렴이행각서 1부(서식4) 5. 사업자등록사실여부 증명원 1부 6. 주민등록증(초)본 (주민번호 뒷자리 음영처리)

[서식 제2호]

『2024년 혁신성장 청년 예비 소상공인 지원사업』

사 업 계 획 서

창업 동기

창업 동기	(창업 목적 및 배경, 창업 관련 경험 등을 자유롭게 서술)

창업 아이템(아이디어)의 개요

창업 아이템	(창업 아이템의 내용 및 특징 / 가격 등)
아이템의 차별성	(기존 경쟁 제품과의 차별성, 또는 독창성)
창업계획 및 준비현황	(창업 시기, 자금조달계획 등 구체적인 창업 계획에 대해 서술)

3. 상권 분석 및 아이템의 시장성

창업 희망 상권	(창업 희망 상권 / 해당 상권으로 선정한 이유에 대해 서술)
상권 분석	(희망 상권의 주요 소비층, 경쟁상품(점포)분석, 매출실현가능성 등

4. 사업 추진 계획 및 일정 (창업 진행 일정, 점포 운영 계획, 홍보·마케팅)

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1		~
2		~
3		~
4		~
5		~
6		~

5. 사업비 집행계획 (본 사업 비용 총액 기준 (자부담 포함))

(단위 : 천원)

비목	세부내역	사업비(원)	비고

※ 자금 필요성, 금액의 적정성 여부를 판단할 수 있도록 사업비 집행계획 기재

※ 사업비 집행계획(표)에 작성한 예산은 선정평가 결과 및 제품·서비스 개발에 대한 금액의 적정성 여부 등을 검토함

[서식 제3호]  혁신성장 청년 예비 소상공인 창업지원 사업

개인정보 수집⋅이용에 관한 동의서

강북청년창업마루는 강북구 및 본 센터의 년간 사업관리 및 혁신성장 청년 예비 소상공인 지원사업의 운영을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공을 하고자 합니다.

■ 개인정보 수집‧이용 내역

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 성별, 생년월일, 사업장주소, 전화번호, 이메일, 지원이력정보, 과세정보 및 행정정보 등	① 강북청년창업마루 민원처리, 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스를 제공하기 위함 ② 사업참여(신청 및 지원) 기업정보의 수집, 조회 및 활용	5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

■ 개인정보 제3자 제공 내역

제공 받는자	제공 항목	제공목적	보유기간
국회, 지방자치단체 및 강북구, 강북구 산하기관 등	성명, 성별, 생년월일, 사업장 주소, 전화번호, 이메일 등	유사사업 수혜이력 및 중복 조회 , 정책수립·만족도 조사	5년

※ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 본 사업의 지원에 제한을 받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공 하는데 동의하십니까?

동의			미동의

위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보 주체가

개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기하며, 보관하는 정보는 개인정보보호방침을 준수하고 있습니다.

2024년    월    일

신청자 :               (서명/인)

강북청년창업마루 귀중

[서식 제4호]

청렴 이행 각서

「부패 없는 투명한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하여「깨끗하고 맑은 행정」을 구현하고자 ‘강북청년창업마루’에서 지원하는 “2024 혁신성장 청년 예비 소상공인 지원사업”에 대하여 아래와 같이 청렴이행각서를 제출합니다.

◦ 사업참여자는 지원사업(2024 혁신성장 청년 예비 소상공인 지원사업)을 추진함에 있어 관계법령에 규정된 내용과 절차에 따라 공정하고 투명하게 추진할 것을 서약합니다.

◦ 사업참여자는 지원사업의 추진 과정에서 이유여하를 막론하고 거래처 등과의 사이에서 금품이나 향응 등 부당한 이익 제공을 요구하지도 받지도 않겠으며, 이를 위반할 시에는 고소, 고발 등 관계법에 따라 책임(연대책임)질 것을 서약합니다.

◦ 또한, 내부 제보자에 대하여 어떠한 불이익 조치도 하지 않겠습니다.

2024년    월    일

신청인(대표자) :            (서명/인)

강북청년창업마루 귀중