2025년도 서울창업허브 창동×롯데건설 오픈이노베이션 참여신청서

회사개요
업체명
업종/업태(사업분야)
설립연도(연/월/일)
대표자명
대표자 연락처
대표자 이메일주소
상품/기술/서비스명
상품/기술/서비스 세부설명 (이미지 포함)
(500자 이내)
사업모델 요약 (개발단계, 개발방법 및 역량)
(500자 이내)
수익모델 및 목표시장
(500자 이내)
사업확장 및 성장계획
(500자 이내)
투자유치 실적(밸류, TIPS 지원 여부 등)
투자연월, 투자처, 투자금액 순 TIPS 선정 내역 여부 기재
창업경진대회 등 관련 수상 실적
수상 연월, 개최 기관명, 대회 명칭, 수상내역 순 기재
국내외 협업 이력
협업 연월, 협업기관/기업명, 협업 내용 및 성과 순 기재
협업 제안(롯데건설 협업 방안)
(500자 이내)

※ IR자료, 기업소개자료 등은 대외 공개 가능 범위에서 발표형식(가로형)의 PDF 파일(10MB 이내) 형식으로 제출
(접수사이트에 업로드) 권장

개인(기업) 정보 수집 · 제공 동의서

“서울창업허브 창동 × 롯데건설 오픈이노베이션”사업 추진 관련,

「개인정보보호법」 제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1조, 제23조 제1항 제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라

아래와 같이 개인(기업)정보 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

수집된 정보는 하기 목적을 위해 이용되며, 목적 외 용도로는 사용되지 않습니다.

1. 개인(기업) 정보 수집·이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적: 관련 사업 운영·관리 및 선정 평가

□ 수집·이용할 항목

· 개인식별정보(성명, 소속, 직위, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 등)

· 기업식별정보(기업명, 사업자등록번호, 주소, 기업일반현황 등)

□ 보유·이용기간: 사업 종료 후 참여 기업 후속 지원 및 성과 조사를 위하여 동의일로부터 5년 간 보유·이용함

· 위 개인정보는 수집ㆍ이용에 관한 동의일로부터 보유 목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 신청일로부터 1개월 이내 파기

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

· 위 개인정보 중 필수 항목의 수집ㆍ이용에 관한 동의는 본 사업의 수행을 위해 필수적이므로, 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 동의하지 않으시는 경우 본 사업 참여가 불가합니다.

위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인(기업)정보	고유식별정보	■ 동의함	□ 동의하지 않음

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자: 서울창업허브 창동 × 롯데건설 오픈이노베이션 참여부서(기관), 서울시, 서울경제진흥원

□ 제공받는 자의 이용 목적: 업무수행(평가 등) 및 성과 관리, 운영기관 타 지원사업 정보/사업참여 기회 제공,
서울창업허브 오픈 이노베이션 프로그램 협력 추진(추천 및 밋업 연계 등)

□ 제공 정보 항목: 수집·이용에 동의한 정보 중 업무 목적 달성을 위해 필요한 정보에 한함
(선정평가 및 성과 관리, 협업 연계 등)

□ 제공받은 자의 정보 보유·이용기간: 동의일로부터 5년간 보유·이용함

· 정보 제공 목적 달성 또는 정보주체의 개인정보 삭제를 요청할 경우, 신청일로부터 1개월 이내 파기

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

· 본 사업 수행과 관련하여 제3자 정보 제공은 필수적이므로, 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다.
제3자 정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 본 사업 참여가 불가합니다

위와 같이 귀하의 개인(기업)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

제3자 정보제공	고유식별정보	■ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년      월       일

동의자(대표자) 성명 :                   (인)